Сатурация в венозной крови форум

Запомнить меня. Рожденные 1 мая Поздравить….

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сатурация кислородом артериальной крови

Определение насыщения сатурации венозной крови кислородом SvO 2 является одним из современных направлений инвазивного мониторинга.

Потребление кислорода может быть рассчитано согласно принципу Фика:. Путем математического преобразования этого уравнения можно определить, что при данном значении VO 2 показатель SvO 2 пропорционален соотношению между доставкой и потребностью в кислороде:. Действительно, перфузионное АД, хотя и является наиболее часто измеряемым гемодинамическим показателем, обладает при этом наименьшей значимостью в оценке адекватности транспорта кислорода и тканевой оксигенации.

Несмотря на нормализацию АД и СВ, неадекватное распределение кровотока или блокада потребления O 2 могут сопровождаться явлениями тканевой гипоксии и прогрессированием ПОН. Классической точкой измерения венозной сатурации SvO 2 считается легочнаяартерия, содержащая смешанную венозную кровь из бассейна нижней и верхней полой вен, а также коронарного синуса.

Соответственно, исследование этого параметра требует выполнения катетеризации легочной артерии. При критических состояниях интерпретация динамических изменений SvO 2 имеет большее значение, нежели одномоментная оценка его абсолютного значения таблица 1. Таблица 1. Сатурация смешанной венозной крови: диапазоны значений. Показатель SvO 2 представляет нам усредненное значение SO 2 крови, оттекающей от различных органов и тканей. Однако на уровне отдельно взятого органа или сектора организма насыщение венозной крови кислородом может значимо варьировать, что определяется характером и интенсивностью работы органа таблица 2.

Например, потребление O 2 мышцами может существенно возрастать при физической нагрузке за счет роста его экстракции, что ведет к снижению SO 2 оттекающей крови. Относительно большой объем почечного кровотока не связан с собственными потребностями органа и отражает его экскреторную функцию. Таблица 2. Относительный объем перфузии, потребление кислорода и насыще- ние кислородом венозной крови, оттекающей от различных органова.

Помимо состояния внешнего газообмена, существует большое число факторов, определяющих результирующее значение SvO 2. Так, снижение SvO 2 может быть вызвано не только тканевой гипоперфузией снижение СВ , но и артериальной десатурацией, а также снижением концентрации гемоглобина, в том числе в результате гемодилюции на фоне проводимой инфузионной терапии таблица 3. По данным Ho K. Наличие большого числа факторов, определяющих результирующее значение SvO 2 , и их быстрое изменение при критических состояниях создают предпосылки для непрерывного мониторинга венозной сатурации в интенсивной терапии и анестезиологии.

Таблица 3. Причины изменений сатурации смешанной и центральной венозной крови ScvO 2 — сатурация центральной венозной крови; SvO 2 — сатурация смешанной венозной крови; СВ — сердеч- ный выброс; Hb — концентрация гемоглобина; SaO 2 — насыщение артериальной крови кислородом; ОПЛ — острое повреждение легких.

Диагностическая, прогностическая и тера- певтическая значимость снижения SvO 2 была продемонстрирована у различных групп реанимационных больных. На фоне подобных нарушений, в частности при септическом шоке, может наблюдаться повышение SvO 2 , что связано с подавлением захвата кислорода клетками на фоне дисфункции митохондрий и расстройств микроциркуляции.

Нередко повышение SvO 2 может быть следствием гипердинамической реакции кровообращения на фоне сепсиса, вазодилатации и инотропной поддержки. По данным Varpula M. Тем не менее в исследовании Dahn M. В связи с этим некоторые авторы не рекомендуют использовать SvO 2 в качестве маркера тканевой гипоперфузии.

В рандомизированном исследовании Gattinoni L. Однако шесть лет спустя Rivers E. Непрерывное измерение ScvO 2 требует установки фиброоптического датчика и основано на принципе отражательной фотометрии. Основное преимущество измерения SсvO 2 по сравнению с SvO 2 заключается в том, что в этом случае не требуется катетеризация легочной артерии. Действительно, ранняя установка катетера Сван—Ганца для проведения начальной терапии шока и ПОН может быть технически затруднена и нецелесообразна, в то время как цен- тральный венозный катетер устанавливается у большинства пациентов, поступающих в ОИТ.

Известно, что помимо диагностических целей измерение ЦВД и ScvO 2 , катетеризация центрального венозного русла необходима для проведения инфузионной и заместительной почечной терапии, парентерального питания, а также введения препаратов вазопрессорного и инотропного ряда. Примечательно, что, по мнению Bauer P. В этой ситуации значение сатурации венозной крови будет близко к таковому для смешанной венозной крови.

Очевидно, что на сегодняшний день мониторинг ScvO 2 превосходит по своей популярности измерение SvO 2. Обращает на себя внимание тот факт, что эффективность мониторинга ScvO 2 доказана в известном исследовании Rivers E.

Это подтверждает необходимость адекватной терапии реанимационных больных уже с первых минут их поступления в стационар.

Предложенный Rivers E. Рисунок 1. Протокол целена- правленной терапии Rivers E. В этом контексте представляют интерес данные Bauer P. Вместе с тем снижение ScvO 2 также не обязательно указывает на критическую тканевую гипоксию. Следует подчеркнуть, что чувствительность показателя ScvO 2 , скорее всего, недостаточно высока для оценки потребления O 2 отдельными органами при их изолированном поражении.

Согласно данным Weinrich M. Тем не менее, результаты ряда рандомизированных исследований показывают, что применение протоколов целенаправленной терапии, основанных на целевых значениях ScvO 2 , при обширных хирургических вмешательствах может сопровождаться снижением частоты послеоперационных осложнений и летальности.

По нашим данным, сочетанный мониторинг ScvO 2 и внутригрудного объема крови ВГОК при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце ведет к увеличению интраоперационного гидробаланса, снижению частоты использования вазопрессоров и уменьшению длительности пребывания пациентов в стационаре.

Мониторинг венозной сатурации может также оказаться полезным у пациентов с травмой, при остром инфаркте миокарда и кардиогенном шоке, облегчая раннюю диагностику критического дисбаланса транспорта кислорода при этих состояниях.

Кроме того, наряду с такими индикаторами, как концентрация гемоглобина, гематокрит и избыток оснований BE , показатель ScvO 2 в случае адекватной артериальной оксигенации и нормализации СВ может рассматриваться как удобный маркер, указывающий на необходимость гемотрансфузии. Различия ScvO 2 и SvO 2 Следует признать, что прикладные клинические исследования сатурации центральной венозной крови начались до введения в широкую клиническую практику катетера Сван—Ганца, а следовательно, и возможности измерения SvO 2.

Вопрос о различиях между абсолютными значениями ScvO 2 и SvO 2 носит, главным образом, академический интерес. Сатурация центральной венозной крови менее точно отражает глобальное среднее значение O 2 ER, но является доступной и удобной альтернативой SvO 2. Несмотря на эти различия, глобальные изменения O 2 ER сопровождаются однонаправленными и близкими по амплитуде сдвигами значений ScvO 2 и SvO 2. По данным Reinhart K. Кардиогенный и гиповолемический шок ведут к подавлению спланхнической перфузии, что сопровождается ростом O 2 ER с неизбежным снижением SvO 2.

Таким образом, различия между ScvO 2 и SvO 2 могут варьировать в зависимости от ряда факторов таблица 4. Схожие изменения наблюдаются при седации и внутричерепной гипертензии. Таблица 4. Различия сатурации центральной и смешанной венозной крови. Выводы клинических и экспериментальных исследований в отношении использования ScvO 2 в качестве альтернативы SvO 2 варьируют. Ряд исследователей указывают на соответствие изменений SvO 2 и ScvO 2 при различных критических состояниях.

Особенно остро несоответствие значений ScvO 2 и SvO 2 проявляется при септическом шоке, который сопровождается явлениями митохондриального дистресса.

Выраженность шунтирования и тяжесть митохондриальной дисфункции в бассейне верхней и нижней полых вен могут различаться; в подобной ситуации ScvO 2 не может служить адекватным заменителем SvO 2. В связи с этим некоторые эксперты считают включение ScvO 2 в стандартизованные рекомендации по ведению этой категории больных преждевременным. Тем не менее резкое снижение ScvO 2 практически всегда сопряжено со снижением SvO 2.

Таким образом, ScvO 2 остается важным клиническим параметром и может рассматриваться как надежный показатель дисбаланса между доставкой и потреблением кислорода. Рисунок 2. Параллельные из- менения сатурации смешанной и центральной венозной крови: 1 — нормоксия; 2 — кровопотеря; 3 — инфузионная терапия HAES ; 4 — гипоксия; 5 — нормоксия; 6 — гипе- роксия; 7 — кровопотеря.

Из : Reinhart K. Yearbook of Intensive Care Medicine Ed. Показатели ScvO 2 и SvO 2 могут измеряться дискретно, путем анализа газового состава образцов венозной крови, забранных, соответственно, из центрального венозного катетера или дистального просвета катетера Сван—Ганца.

Метод непрерывного измерения основан на использовании катетера малого диаметра, в который интегрированы фиброоптические проводники, один из которых излучает свет определенной волны в поток венозной крови, а второй передает отраженный сигнал на оптический датчик монитора рисунок 3. Рисунок 3. Принцип непре- рывной отражательной веноз- ной оксиметрии. Датчик для венозной оксиметрии устанавливается через один из просветов центрального венозного катетера.

Для начальной калибровки монитора in vivo необходимо введение датчика в верхнюю полую вену. После подтверждения качественного сигнала забирают образец венозной крови с определением ее насыщения кислородом и концентрации гемоглобина. Введение этих показателей в меню монитора завершает процедуру калибровки.

Удобство системы состоит в том, что изменение положения, удаление или замена оксиметрического датчика не требуют смены положения или извлечения центрального венозного катетера. По данным недавнего исследования Baulig W. При длине 20 см диаметр катетера составляет 8,5F 2,8 мм. Перед установкой требуется калибровка in vitro и in vivo. Качество сигнала ScvO 2 может быть нарушено при пульсации в области кончика катетера, периодическом контакте со стенкой сосуда заклинивание катетера , перегибе и формировании сгустка крови, гемодилюции.

В настоящее время катетеры PreSepTM защищены от бактериальной контаминации патентованным комплексом OligonTM комплексное покрытие, включающее атомы серебра, платины и углерода , действие которого основано на выделении активных ионов серебра.

При подключении к системам мониторинга Vigilance дает возможность непрерывного измерения SvO 2 , СВ, а также конечно-диастолического объема и фракции изгнания правого желудочка. Стоимость катетера относительно высока. В заключение необходимо еще раз напомнить, что поддержание адекватной перфузии и оксигенации тканей является основной целью терапии реанимационных больных.

Целесообразность мониторинга сатурации центральной венозной крови состоит в том, что этот метод не требует проведения дополнительных инвазивных вмешательств и имеет явные преимущества на раннем этапе диагностики шока. При дистрибутивном шоке ScvO 2 не всегда точно отражает глобальную экстракцию кислорода, однако изменения ScvO 2 в результате лечебных мероприятий достоверно коррелируют с динамикой SvO 2.

Мониторинг ScvO 2 может быть полезен при обширных хирургических вмешательствах, кардиогенном шоке различного генеза, кровопотере и остановке кровообращения. При критических состояниях использование этих показателей и ранняя целенаправленная терапия нарушений могут способствовать выявлению метаболического стресса и тканевой гипоксии и, следовательно, выбору адекватной лечебной тактики.

Главная Методы Венозная сатурация. Венозная сатурация Tags: Венозная сатурация Статьи на русском.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Определение насыщения сатурации венозной крови кислородом SvO 2 является одним из современных направлений инвазивного мониторинга. Потребление кислорода может быть рассчитано согласно принципу Фика:. Путем математического преобразования этого уравнения можно определить, что при данном значении VO 2 показатель SvO 2 пропорционален соотношению между доставкой и потребностью в кислороде:. Действительно, перфузионное АД, хотя и является наиболее часто измеряемым гемодинамическим показателем, обладает при этом наименьшей значимостью в оценке адекватности транспорта кислорода и тканевой оксигенации. Несмотря на нормализацию АД и СВ, неадекватное распределение кровотока или блокада потребления O 2 могут сопровождаться явлениями тканевой гипоксии и прогрессированием ПОН.

Как посмотреть сколько кислорода в крови и стоит ли это делать?

Была ли эта статья полезной? Да Нет. Главная Решения. Чем мы можем вам сегодня помочь? Введите здесь поисковый запрос

Мониторинг оксигенации головного мозга

Что бы правильно понять цифры сатурации можно их сравнить с парциальным давлением кислорода в крови PaO2. Медицинский портал MedElement - это облачные сервисы, мобильные приложения и электронные справочники для врачей и пациентов. Наши проекты могут помочь вам! Сатурация кислородом артериальной крови Краткое название показателя: SO2. Также: Истинная инвазивная сатурация кислородом крови SaO2. Категория: Кислотно-основное состояние и газы крови. Версия для печати. В условиях организма 1 г гемоглобина способен связать 1,34 мл кислорода. Если известно содержание гемоглобина крови, можно рассчитать кислородную емкость крови - максимальное количество кислорода, которое может связать гемоглобин при его полном насыщении О2.

Бронхиальная астма БА — классическое хроническое заболевание, в патогенезе которого лежит реагиновый IgE тип аллергической реакции.

Пульсоксиметрия

.

.

.

Комментариев: 3

  1. kesemsultan:

    viktor, неееее, уже закат: ни кожи, ни, как говорится р…и, ни фигуры????

  2. Pamrik:

    А клей Момент ещё лучше! Шутка .Все эти маски-подтяжки дома-ерунда. Сейчас продают крема с подтягивающим эффектом.

  3. lapidschool:

    при отеках, повышенном давлении соль советуют ограничивать