При вирусных гепатитах синдром цитолиза характеризуется

Печень играет важную роль в обмене белков, углеводов, липидов. Клетки печени метаболизируют, детоксицируют и экскретируют экзо - и эндогенные вещества. Важной функцией печени является синтез белков плазмы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кишечные инфекции, вирусные гепатиты, гельминтозы 4 страница

Острый вирусный гепатит А может протекать в клинически проявляющихся вариантах желтушных и безжелтушных и инаппарантно субклиническом , при котором клинические симптомы полностью отсутствуют. Инкубационный период - минимальный - 7 дней, максимальный - 50 дней, в среднем составляет - дней. Преджелтушный продромальный период. Заболевание обычно начинается остро. Наиболее характерными симптомами преджелтушного периода являются повышение температуры тела, чаще выше 38 град.

Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, почти с такой же частотой поносы. При обследовании органов пищеварения находят обложенный язык, вздутый живот, чувствительность при пальпации в правом подреберье и увеличение печени. В периферической крови v большей части больных наблюдается небольшая лейкопения, без изменения в лейкоцитарной формуле. Активность аминотрансфераз АлАТ и АсАТ в сыворотке крови повышается за дней до появления желтухи, нарушение пигментного обмена наступает лишь в конце преджелтушного периода.

Длительность этого периода составляет дней, но может колебаться от 2 до 14 дней. К концу преджелтушного периода моча становится концентрированной, темной цвет пива. Наблюдается обесцвечивание кала, появляется субиктеричность склер, свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию. Желтушный период. Желтуха нарастает быстро, достигая максимума в течение недели. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита.

Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье. Интенсивность желтухи редко бывает значительной. В начале желтушного периода видна желтушная окраска склер и слизистых оболочек - прежде всего мягкого неба. По мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, затем конечностей. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье.

Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. Наблюдается увеличение селезенки. В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже - нормальное количество лейкоцитов, и исключительно редко - лейкоцитоз.

Характерен лимфоцитоз, иногда - моноцитоз. В желтушном периоде наибольшие изменения отмечены в биохимических показателях крови, что свидетельствует о нарушениях функции печени. Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна, обусловлена преимущественным повышением содержания в крови уровня связанной фракции пигмента.

На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей полной его нормализацией. Наблюдается повышение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови. Закономерно повышение активности аланин-аминотрансферазы АлАТ и аспартатаминотрансферазы АсАТ , коэффициент де Ритиса, как правило, меньше 1,0. Из осадочных проб чаще других изменяется тимоловая, показатели которой значительно повышены. Фаза обратного развития желтухи знаменуется уменьшением, а затем исчезновением желтушного окрашивания кожи, потемнением кала и появлением большого количества светлой мочи.

Желтушный период длится обычно дней. Вирусный гепатит А протекает в большинстве случаев в легкой форме. Тяжелые формы встречаются редко. Редко ВГА протекает с холестатическим синдромом длительная желтуха, зуд кожи, повышение уровня билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы при умеренно повышенной активности АсАТ и АлАТ. Важнейшим и наиболее существенным показателем тяжести течения болезни является выраженность интоксикации. Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита.

Из функциональных проб быстрее других нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови, несколько позднее - показатели АсАТ и АлАТ. В некоторых случаях, однако, отмечается затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение месяцев после исчезновения всех клинических симптомов. Изменения показателя тимоловой пробы держатся долго, иногда до нескольких месяцев.

Хронические формы не развиваются. Безжелтушный вариант имеет те же клинические за исключением желтухи и биохимические за исключением гипербилирубинемии признаки, однако отдельные симптомы болезни и их сочетания встречаются при безжелтушном варианте реже и выражены в меньшей степени. Субклинический инаппарантный вариант. Характеризуется полным отсутствием клинических проявлений при наличии повышения активности АлАТ в сыворотке крови.

Нарушения пигментного обмена не выявляются. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Разграничительными признаками, симптомами и тестами могут являться: молодой возраст за исключением детей первого года жизни , эпидемический сезон или соответствующие анамнестические указания на контакт с больными с учетом длительности инкубационного периода, сравнительно короткий преджелтушный период дней с острым лихорадочным началом, общетоксическими явлениями без артралгий и аллергических высыпаний, гепатолиенальный синдром, значительное повышение тимоловой пробы, нерезкая желтуха, с появлением которой субъективные нарушения и объективные отклонения довольно быстро подвергаются обратному развитию.

Характерны для ВГА быстрое снижение желтухи и короткий период гипербилирубинемии. Эти антитела достигают высокого титра в ранние дни болезни, постепенно снижаясь в титре, циркулируют на протяжении , а иногда мес.

Обнаружение их - ранний надежный тест диагностики, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз, но и выявить скрытые случаи инфекции. Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям: отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению, отсутствие желчных пигментов в моче, нормализация уровня билирубина крови. Допускается выписка при повышении в раза активности аминотрансфераз.

Допускается выписка реконвалесцентов ВГА с увеличением печени на см. При выписке больному дается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты. Преджелтушный период. Заболевание начинается постепенно.

Диспепсические и астено-вегетативные симптомы более выражены и встречаются чаще, чем при гепатите А. Больные жалуются на понижение аппетита вплоть до полной анорексии, слабость, тошноту, часто бывает рвота, запоры, сменяющиеся поносами.

Нередко беспокоит чувство тяжести, иногда боли в эпигастрии, в правом подреберье. При пальпации живот чувствителен, увеличение размеров печени, реже селезенки.

В периферической крови у большинства больных наблюдается небольшая лейкопения, без изменений в лейкоцитарной формуле. У отдельных больных продромальные явления могут полностью отсутствовать и потемнение мочи или иктеричность склер оказываются первыми симптомами болезни. Желтушный период, как правило, длителен, характеризуется выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, которые нередко имеют тенденцию к нарастанию.

Желтуха достигает своего максимума на неделе. Сохраняются жалобы на слабость, анорексию, тошноту, рвоту; выраженность их зависит от тяжести болезни. Отмечается болезненность в правом подреберье. Размеры печени всегда увеличены. Печень гладкая, имеет несколько уплотненную консистенцию, умеренно чувствительна при пальпации. В периферической крови в остром периоде обнаруживается лейкопения, реже - нормальное число лейкоцитов.

Характерен лимфоцитоз. Иногда обнаруживают плазматическую и моноцитарную реакцию. Гипербилирубинемия - выраженная и стойкая; нередко на неделе желтухи уровень билирубина крови более высок, чем на первой.

Строгий параллелизм между активностью ферментов и тяжестью заболевания отсутствует, однако при тяжелых формах АлАТ чаще выше АсАТ. Нарушение белково-систетической функции печени является важным показателем тяжести болезни. При тяжелых формах отмечается существенное снижение сулемового теста и в-липопротеидов. Тимоловый тест при гепатите В, как правило, в пределах нормы. Обычно острый ГВ протекает в средне-тяжелой форме, возможно развитие и тяжелых форм, осложняющихся острой печеночной энцефалопатией ОПЭ.

Фульминантное молниеносное течение ОГВ наблюдается редко, в большинстве случаев оно обусловлено сочетанием 2-х вирусных инфекций - НВ-вирусной и дельта-вирусной. К наиболее тяжелым осложнениям в остром периоде ГВ относится печеночная кома в результате острой печеночной энцефалопатии, развивающаяся по молниеносному фульминантному варианту с первых дней болезни.

В прогностическом отношении грозной является и подострая печеночная энцефалопатия - так называемая "поздняя" кома после го дня болезни. Период реконвалесценции - более длителен, чем при гепатите А. Наблюдается медленное исчезновение клинико-биохимических симптомов заболевания. Из функциональных проб быстрее остальных нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови. Показатель активности АлАТ нормализуется медленнее.

Специфические методы лабораторной диагностики основаны на определении маркеров - антигенов вируса гепатита В и соответствующих им антител в сыворотке крови больных. Ко всем этим антигенам в ходе инфекционного процесса образуются антитела. Основным маркером гепатита В является HBs-антиген, который проявляется в крови задолго до клинических признаков болезни и постоянно определяется в желтушном периоде.

В случае острого течения гепатита HBsAg обычно исчезает из крови в течение первого месяца от начала желтухи. Антитела к HBsAg анти-HBs большого диагностического значения не имеют, так как появляются обычно в периоде реконвалесценции, через месяца от начала заболевания. Исключение составляют тяжелые формы ГВ, при которых анти-НВs тестируются с первых дней желтухи. Диагностическое значение имеют только антитела класса IgM. Через несколько дней после начала желтухи HBeAg исчезает из крови и появляются анти-HBe, обнаружение этой сероконверсии всегда говорит в пользу благоприятного течения острого вирусного гепатита В.

Для обнаружения маркеров гепатита В наибольшее практическое значение имеет реакция обратной пассивной гемагглютинации РОПГА. Следует учитывать, что отрицательный результат исследования крови на HBsAg не исключает диагноза вирусного гепатита B. Подтверждением диагноза в этих случаях может служить обнаружение анти-HBc IgM. Для отграничения состояния персистирующего HBsAg-носительства от активной инфекции необходимым является исследование в сыворотке крови анти-НВс IgM; отсутствие таких антител характерно для носительства HBs-антигена, а их наличие - для активного процесса.

Выписка реконвалесцентов гепатита В проводится по тем же клиническим показаниям, что и при гепатите А. О выписке реконвалесцентов, у которых HBs-антиген в крови продолжает длительно обнаруживаться, необходимо сообщить в поликлинику врачу-инфекционисту при его отсутствии - участковому врачу и в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства.

15. Для вирусных гепатитов характерно:

Острый вирусный гепатит А может протекать в клинически проявляющихся вариантах желтушных и безжелтушных и инаппарантно субклиническом , при котором клинические симптомы полностью отсутствуют. Инкубационный период - минимальный - 7 дней, максимальный - 50 дней, в среднем составляет - дней. Преджелтушный продромальный период. Заболевание обычно начинается остро. Наиболее характерными симптомами преджелтушного периода являются повышение температуры тела, чаще выше 38 град. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье.

Больной 20 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Беспокоит повышенная температура с 1-го дня болезни, слабость, утомляемость, першение в горле, покашливание. Самостоятельно принимал аспирин, сульфадимезин. На этом фоне на 4-й день болезни тяжесть в эпигастрии, тошнота, резкое снижение аппетита, темная моча. Объективно: больной вялый, бледный, умеренная желтушность склер и слизистых оболочек полости рта. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Пульс 64 в 1 мин.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Вебинар: «Общие сведения о гепатитах». Август 2017

Комментариев: 3

  1. tersen:

    Ущербная, ты иногда заглядывай в Википедию, что бы знать смысл слов, которые пишешь…))

  2. pavel_luky:

    Александр, а я так понимаю – взялся раскрывать тему, так пиши, чтобы вопросов не было. Получается, что автор сам не в курсе вопроса. Время, как деньги, им дорожить надо, и своим и чужим.

  3. Татьяна П.:

    no965, пусть вибратор купит и сидит на нём..