Лечение кровотечения желудочно кишечного тракта

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологический университет им. Евдокимова Минздрава России.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Обзор желудочно-кишечных кровотечений (Overview of GI Bleeding)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологический университет им. Евдокимова Минздрава России. В статье рассматриваются общие вопросы клиники, диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений ЖКК. Рассмотрены терапевтические аспекты рационального лечения пациентов с ЖКК из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Обозначена роль современных мультикомпонентных препаратов железа в восстановлении естественного гемопоэза в рамках комплексной терапии ЖКК.

Ключевые слова: желудочно-кишечные кровотечения, железодефицитная анемия, Ферро-Фольгамма. Сведения об авторах: Кучерявый Юрий Александрович — к. Евдокимова Андреев Николай Германович — к.

Paper discusses clinics, diagnostics and treatment of gastrointestinal bleeding GIB. It reviews therapeutic aspects of rational treatment for GIB from the upper and lower parts of gastrointestinal tract.

The paper defines the role of modern multicomponent iron supplemental drugs for restoring hematopoiesis as a part of GIB therapy. Keywords: gastrointestinal bleeding, iron deficiency anemia, Ferro-Folgamma. На настоящий момент желудочно-кишечные кровотечения ЖКК являются одной из главных причин экстренной госпитализации в экономически развитых странах мира [1].

Способность своевременно диагностировать ЖКК, знание и учет факторов риска, позволяющих прогнозировать кровотечение и его рецидив, вооружают врача общей практики необходимыми знаниями для минимизации летальности, обусловленной этим грозным осложнением [2]. Главной задачей, которая стоит перед врачами первичного звена, терапевтами и гастроэнтерологами в лечении пациентов с ЖКК является снижение смертности и, безусловно, уменьшение потребности в хирургическом лечении.

Реализация этой задачи может быть обеспечена двумя путями. Во-первых, эти специалисты обязаны принимать максимум мер по предотвращению госпитализации по поводу ЖКК путем профилактики и правильного лечения тех заболеваний, которые могут вызвать это грозное осложнение. Во-вторых, они обязаны знать все клинические признаки ЖКК, своевременно диагностировать осложнение и безотлагательно госпитализировать больного в стационар [2].

Ведь от того насколько клиницист ориентирован в современных методах диагностики и адекватном выборе тактики лечения ЖКК, в конечном счете, зависит жизнь больного [3]. Актуальность проблемы ЖКК в медицинском сообществе подчеркивается уровнем летальности, который, несмотря на существенные достижения в области терапии, эндоскопии и хирургии, практически не изменился с х годов прошлого столетия [1].

Классификационные принципы ЖКК. Традиционно различают кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ. В первом случае источник кровотечения располагается выше связки Трейтца ЖКК из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки , в свою очередь ЖКК из нижних отделов ЖКТ происходят из тонкой и толстой кишки [1, 3, 7]. По наличию симптомов выделяют клинически-манифестные, в том числе фульминантные, и скрытые ЖКК.

Также различают варикозные и неварикозные кровотечения, отличающиеся не только источником и патофизиологией что понятно из самого названия , но и подходами к профилактике и лечению [3, 7, 8]. Кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В целом, выраженность клинических симптомов при ЖКК отражает индивидуальную реакцию больного на кровопотерю и определяется как интенсивностью и массивностью самого кровотечения, так и исходным состоянием организма, его компенсаторными возможностями [8]. В таких случаях клиническая картина соответствует геморрагическому гиповолемическому шоку и проявляется гипотонией, тахикардией, мраморностью кожных покровов, снижением центрального венозного давления [9].

Стоит отметить, что при массивном кровотечении в случае внутрипросветного выделения более мл крови не происходит формирование мелены, а из прямой кишки может отмечаться выделение малоизмененной алой крови гематохезия [3, 10]. Для вычисления ОЦК нередко используют показатель шокового индекса Алговера—Бурри, определяемый соотношением частоты пульса и уровня систолического артериального давления.

Инструментальные методы исследования направлены на выявление точной локализации зоны кровотечения. На сегодня ведущим инструментальным методом диагностики ЖКК является экстренная неотложная эзофагогастродуоденоскопия [2, 3, 9, 11]. Данный метод дает возможность наиболее точно верифицировать источник и характер кровотечения, а также оценить риск ранних рецидивов.

Помимо этого эндоскопическая картина лежит в основе классификации активности язвенных ЖКК по J. Forrest, [12]. В соответствии с этой классификацией выделяют:. Эффективное лечение неварикозных ЖКК из верхних отделов ЖКТ с минимизацией риска рецидива возможно только при сочетании современных методов эндоскопического гемостаза с консервативными мероприятиями, направленными на коррекцию гиповолемии, потенцирование общего и местного гемостаза [2, 13]. Методы консервативного гемостаза направлены на создание условий для формирования, ретракции и организации тромба в просвете кровоточащего сосуда, предотвращения лизиса и дислокации тромба [14].

В ряде случаев выбирается комбинированный эндоскопический гемостаз, сочетающий инъекционное введение в края язвы адреналина и спирт-новокаиновой смеси с аргоноплазменной коагуляцией или диатермокоагуляцией.

Однако успех терапии язвенных ЖКК заключается в сочетании эндоскопического гемостаза с адекватной медикаментозной терапией, базисными препаратами которой являются ингибиторы протонной помпы ИПП [2, 8, 14, 15]. В настоящее время общеизвестно, что использование высоких доз ИПП после эндоскопического гемостаза уменьшает риск повторных ЖКК и улучшает клиническое течение у пациентов с язвенной болезнью [16].

Адъювантное использование высоких доз ИПП при эндоскопической остановке кровотечений было одобрено и рекомендовано несколькими консенсусами [17, 18, 19] и подтверждено рядом метаанализов, в которых было показано достоверное снижение риска рецидива кровотечения и смертности от ЖКК при использовании ИПП [20—22].

Кроме того, желательно не только достижение этого уровня pH, но и поддержание его на постоянном уровне в течение длительного периода времени, что может быть обеспечено только при непрерывном введении ИПП внутривенном, дозировано через инфузомат [13, 24, 25].

Согласно современным рекомендациям все пациенты, перенесшие язвенное кровотечение должны тестироваться на наличие инфекции Helicobacter pylori и в случае его обнаружения получать эрадикационную терапию [19].

Помимо этого, в рамках стратегии профилактирования рецидива кровотечения очень важен контроль эрадикации H. В этой связи, поддерживающая терапия ИПП должна продолжаться длительно, по крайней мере, до получения положительных результатов по эрадикации [8]. Для купирования ЖКК при варикозном расширении вен пищевода применяют сосудосуживающие препараты. Препаратом выбора в этом случае является синтетический аналог соматостатина октреотид , вытеснивший в настоящее время вазопрессин [7].

При небольшом по объему кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода основной формой лечения является эндоскопическая склерозирующая терапия или наложение лигатур. При массивных кровотечениях, в случаях, когда склерозирующая терапия невозможна, целесообразно использование зонда Сенгстейкена—Блейкмора [11].

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ. В отличие от кровотечений из верхних отделов ЖКТ, большинство кровотечений из нижних отделов ЖКТ скрытые или незначительные, непостоянные и не требуют госпитализации [3, 7]. Средний возраст пациентов с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ выше, чем у больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ [7, 10].

Так, возраст большинства госпитализированных пациентов превышает 70 лет [1]. Большое значение в диагностике кровотечений из нижних отделов ЖКТ имеют сведения, полученные при сборе анамнеза и объективном обследовании больного.

Существенную роль играет отягощенная наследственность, перенесенная и имеющаяся хроническая патология онкологические заболевания у пациента и родственников, в том числе семейный поллипоз толстой кишки, гепатит, цирроз печени, урогенитальная патология , а также условия жизни и работы [8]. Осмотр больного часто позволяет сделать целый ряд выводов, например, наличие множественных телеангиэктазий на коже и слизистых предполагает, что они имеются и в кишечной стенке.

Кроме того, важно учитывать симптомы имеющейся постгеморрагической железодефицитной анемии, абдоминальных болей, диареи, анорексии, потери массы тела или наличия пальпируемых образований в брюшной полости [7, 9]. Дивертикулярное кровотечение часто манифестирует как острое, безболезненное и проявляется наличием ярко-красной неизмененной крови гематохезии в кале, хотя может наблюдаться и мелена, если источник кровотечения располагается в тонкой кишке [28].

Причем чем светлее кровь, тем дистальнее располагается очаг кровотечения. Подобная картина часто отмечается и при ангиодисплазиях [10]. Опухолевые процессы редко дают острое кровотечение, в основном они становятся причиной хронической, скрытой кровопотери с развитием железодефицитной анемии.

Воспалительные заболевания кишечника язвенный колит и болезнь Крона характеризует болевой синдром, который, как правило, предшествует кровотечению. Кровь у данных пациентов обычно смешивается со стулом, что изменяет его цвет, так как источник кровотечения чаще расположен выше ректосигмоидного отдела толстой кишки. Помимо этого характерны и другие признаки воспалительных заболеваний кишечника, такие как диарея, тенезмы и пр.

При внутреннем геморрое болевой синдром чаще всего отсутствует, а кровотечение может быть в виде струйки алой крови либо проявляться наличием на туалетной бумаге или вокруг стула крови, но не смешанной с калом, который сохраняет свой обычный цвет [7]. Наиболее эффективной терапией дивертикулярного и ангиодиспластического кровотечений являются:. Учитывая тот факт, что кровотечения из нижних отделов ЖКТ, значительно чаще имеют скрытый характер и сопровождаются хронической железодефицитной анемией, следует в каждом случае проводить диагностику оккультных кровопотерь и их своевременную терапевтическую коррекцию с использованием препаратов железа [7, 8].

Помимо этого восстановление естественного гемопоэза оказывает положительное влияние на течение послеоперационного периода у больных с постгеморрагической анемией, в том числе и при ЖКК их верхних отделов ЖКТ [29]. В вышеописанных ситуациях, терапией выбора может являться мультикомпонентный препарат Ферро-Фольгамма, в состав которого входит:.

Сочетание указанных компонентов в одной лекарственной форме создает условия наиболее эффективного всасывания железа и коррекции патологических процессов. Кроме того, присутствие в препарате рапсового масла, как носителя, защищает слизистую желудка от раздражающего действия железа, что имеет большое значение при его сопутствующем поражении.

При использовании Ферро-Фольгаммы ослабление клинической симптоматики постгеморрагической анемии отмечается в течение первых 10 дней приема, что выгодно отличает данный препарат от других мультикомпонентных комплексов железа. Важно отметить, что препарат Ферро-Фольгамма хорошо переносится пациентами в отличие от ряда аналогов [31].

Дозы и продолжительность лечения подбираются индивидуально согласно лабораторным и клиническим показателям. В случае железодефицитной анемии легкой степени препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 3—4 недель. При среднетяжелом течении анемии дозировка остается прежней, но длительность лечения увеличивается до 8—12 недель. При тяжелом течении анемии возможно увеличение дозы до 4 капсул с пролонгацией курса лечения до 16 недель и более.

Savides T. Gastrointestinal bleeding. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; Маев И. Диагностика и лечение неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: взгляд врача общей практики. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией В.

Targownik LE, Nabalamba A. Trends in management and outcomes of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Clin Gastroenterol Hepatol ; 4: — Paspatis G. An epidemiological study of acute upper gastrointestinal bleeding in Crete, Greece. Eur J Gastroenterol Hepatol. Lewis J. Hospitalization and mortality rates from peptic ulcer disease and GI bleeding in the s: Relationship to sales of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and acid suppression medications.

Am J Gastroenterol. Острые желудочно-кишечные кровотечения клиника, диагностика, терапия. Лечащий врач. Желудочно-кишечные кровотечения: клиника, диагностика и лечение. Хирургические болезни: учебник. Под ред.

Желудочно-кишечное кровотечение – актуальная проблема «Неотложки»

Кровотечение может развиваться на любом уровне — от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника кровотечения и его интенсивности. Гематемезис — рвота с примесью алой крови, указывающая на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, как правило из пептической язвы , повреждения сосуда или варикозного узла. Причиной ее служит кровотечение из верхних отделов ЖКТ небольшой интенсивности или остановившееся, с последующим превращением гемоглобина, имеющего красную окраску, в гематин коричневого цвета под действием соляной кислоты.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. О кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ принято говорить в тех случаях, когда источник кровотечения располагается в кишечнике дистальнее связки Трейтца. Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными умеренно выраженными или массивными или скрытыми оккультными. Выделяют три типа ангиодиспластических поражений кишечника. Размеры пораженных сосудов обычно не превышают 5 мм, что затрудняет их диагностику даже при лапаратомии. Нередким бывает сочетание указанных сосудистых изменений со стенозом устья аорты или пролапсом митрального клапана.

Желудочно-кишечные кровотечения

Наиболее частые причины: язва двенадцатиперстной кишки, острая геморрагическая НПВП-эзофаго-гастропатия не- или эрозивная , язва желудка, варикозно расширенные вены пищевода и желудка, синдром Маллори-Вейсса, другие более редкие — воспаления слизистой оболочки пищевода или двенадцатиперстной кишки, опухоли, язвы пищевода и сосудистые мальформации. Острые кровотечения наверх. Дополнительные методы обследования 1. Лабораторные исследования:. Эндоскопия верхней или нижней части желудочно-кишечного тракта: основное диагностическое исследование; главным образом обнаруживает место кровотечения, позволяет оценить его тяжесть и начать лечение. Классификация активности язвенных кровотечений по Форресту и соавт. Примените фармакологическое лечение.

Синдром желудочно-кишечного кровотечения осложняет течение многих заболеваний пищеварительного тракта и может послужить причиной летального исхода. Все кровотечения разделяются в первую очередь на кровотечения из верхних, нижних отделов желудочно-кишеч.

Острые желудочно-кишечные кровотечения (клиника, диагностика, терапия)

Желудочно-кишечные кровотечения ЖКК — синдромальный диагноз, объединяющий осложненное кровотечением течение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и толстой кишках. Классификация ЖКК по клиническому течению: продолжающееся, профузное как правило, с геморрагическим шоком , остановившееся состоявшееся и рецидивное повторное.

Наблюдаемая тенденция роста заболеваемости пищеварительной системы, развития язвенных процессов и связанных с ними кровотечений вызывает серьезное беспокойство у Всемирной Организации Здравоохранения и у российских врачей в частности. Уже не сенсация рождение ребенка с заболеваниями пищеварительной системы, поскольку болезни желудочно-кишечного тракта значительно омолодились.

Если вам есть чем поделиться с нашими читателями и вы верите в свой писательский талант, напишите нам письмо по адресу: info b-apteka. Если вы узкопрофильный специалист, это также хорошая возможность рассказать о своих услугах и получить больше клиентов. Изменить Подтвердить. Автор статьи. Желудочно-кишечное кровотечение ЖКК — это истечение крови в просвет желудка и кишечника. Нужно отметить, что этот недуг нельзя рассматривать как отдельное заболевание - он является осложнением самых различных патологий.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Желудочно кишечное кровотечение. Как лечить желудочно кишечное кровотечение.

Комментариев: 1

  1. becker2007:

    сейчас много чего вредно , если всего бояться … совсем тяжко будет )