Как спать при рефлюкс эзофагите

Изжога в силу своей чрезвычайно высокой распространенности представляет проблему общественного здравоохранения. В настоящее время она рассматривается в качестве основного симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ , ухудшающей качество жизни пациента. Несмотря на их синонимичность, новый термин имеет более широкий смысл, поскольку включает характерный комплекс симптомов, которые возникают у больного вследствие заброса кислого желудочного содержимого в пищевод без макроскопических изменений катарального воспаления, эрозий, язв.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ГЭРБ - царица ночи

Тема сегодняшнего нашего общения — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Я думаю, по ходу нашего доклада будет понятно, почему. И важно, что к осложнениям в настоящее время относят и аденокарциному пищевода, и фон, на котором она возникает — пищевод Барретта, не говоря уже и про язву, и про стриктуру пищевода. Пищевод Барретта, скажем так, облигатное предраковое состояние — нередкое заболевание. И в целом, если взять статистику по миру, то это порядка на человек в популяции приходится, вот вы видите, в США где-то до семи человек, если взять нашу Европу, то это порядка одного-трех человек на человек — это немало.

Понятно, что заболевание не додиагносцировано в наше время. Во всем мире отмечается рост относительной частоты аденокарциномы пищевода, не абсолютной, а относительной частоты. И вы видите, здесь он превалирует над всеми остальными раками. Но если взять нашу санкт-петербуржскую статистику — мы в течение длительного времени мониторируем это состояние — то у нас порядка шести-семи человек держатся порядка 10 лет на тысяч населения.

Очень важный момент — карциногенез при пищеводе Барретта. Мы должны все, и в том числе практикующие врачи, понимать, что если у пациента выявлена аденокарцинома пищевода, то это наш коллега где-то не додиагносцировал пищевод Барретта, потому что практически все аденокарциномы пищевода развиваются на фоне пищевода Барретта.

Аденокарциноме пищевода чаще всего предшествует интраэпителиальная неоплазия. То есть не надо больного с пищеводом Барретта сразу хватать за шкирку и тащить какими-то эндоскопическими или хирургическими методами проводить деструкцию вот этого пищевода Барретта.

И дисплазия высокой степени тоже не всегда сразу переходит в аденокарциному. Но с достаточно высокой частотой это у каждого го в год. Симптоматика клинической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, безусловно, она имеет значение. И если пациента беспокоит частая и интенсивная изжога, особенно выявляются ночные симптомы у этого пациента, длительный анамнез заболевания, то это существенно увеличивает риск рака пищевода.

Вы видите, порядка 44 раз. Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, я думаю, вам всем хорошо известен, и наш глубокоуважаемый итальянский коллега как раз уже останавливался на этом. Скажу об этом буквально несколькими мазками. Мы знаем, есть клиренс пищевода, который осуществляет очистку, скажем так, полости пищевода от забрасывающейся туда кислоты, желчи и прочих каких-то токсических факторов.

То есть есть первичная перистальтика, и очень важна вторичная перистальтика — то, что позволяет очищать пищевод. Слюна, безусловно, имеет важное значение, так как рН ее близок к щелочному. Состояние желудочно-пищеводного перехода — это тоже важный фактор патогенеза ГЭРБ.

Диафрагмально-пищеводная связка очень хорошо видна на этом слайде. Тоже, безусловно, ее состояние важно в патогенезе этого заболевания. Острый угол Гиса — то, что пищевод впадает в желудок не в самом верхнем месте, а несколько снизу.

Безусловно, имеют значение желудочная складка и желудочная эвакуация, а также состояние круральных мышц. Рефлюксные механизмы всегда находятся в противоборстве с антирефлюксными механизмами.

И, безусловно, расстройства пищеводной моторики, которые мы должны диагносцировать, они имеют самое важное значение в патогенезе этого заболевания. И именно поэтому в некоторых ситуациях надо проводить и манометрию пищевода, как минимум надо проводить рентгенографию пищевода для исключения ахалазии и каких других расстройств моторики пищевода. Состояние нижнего пищеводного сфинктера, безусловно, важно.

Его повреждение, грыжи пищеводного отверстия — это важные факторы патогенеза. Желудок: замедление желудочной эвакуации и постпрандиальный кислотный карман — тоже имеют место, и тоже это способствует возникновению вот этих вот повреждений в дистальном отделе пищевода. Мы также хорошо знаем, что существуют и дополнительные факторы патогенеза ГЭРБ — это ожирение, всеми признаваемое курение, злоупотребление алкоголем, повышенная пищеводная перцепция, нестероидные противовоспалительные препараты.

Важное значение имеет тканевая резистентность слизистой оболочки пищевода. И чем мы больше занимаемся этой проблемой, тем чаще приходит мысль, что все-таки пищевод Барретта — это метаболическая проблема, что это проблема метаболизма нарушения тканевой резистентности слизистой оболочки пищевода. Безусловно, склеродермия, беременность, какие-то гетерогенные воздействия и применение препаратов, влияющих на тонус гладких мышц пищевода.

И кроме вот этих традиционных моментов, которые инициируют гастроэзофагеальный рефлюкс, выделяют и ночные факторы патогенеза ГЭРБ. К ним относят то, что пик желудочной секреции приходится на вечер и ночь, ночные кислотные прорывы, о которых уже говорилось сегодня, замедленная ночная эвакуация, значительно сниженное ночное слюнообразование, отсутствие глотания в период глубоко сна, снижение давления верхнего пищеводного сфинктера в период сна.

Но при этом давление этого верхнего пищеводного сфинктера сохраняется в фазу быстрого движения глаз. Давление нижнего пищеводного сфинктера не изменяется в процессе сна, и это важный момент, предохраняющий человека от аспирации содержимого желудка. Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера также не происходят в течение глубокого сна. Пищеводный клиренс отсутствует в период глубоко сна и происходит во время кратковременных пробуждений.

Это очень важный момент, который в некоторых ситуациях способствует и инициирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Кислота, попавшая в пищевод, безусловно, перемещается проксимальнее в положении лежа. И прием пищи непосредственно перед сном имеет самое что ни на есть патогенетическое воздействие. Ну и понятно, что не всегда наш пациент может проснуться, иногда лень или просто не может принять лекарство в период сна. Какие же заболевания и состояния мы можем ассоциировать с ночным гастроэзофагеальным рефлюксом?

Безусловно, самое грозное состояние, которое не так уж часто выявляется — это аденокарцинома пищевода, пищевод Барретта, эрозивный эзофагит и, кроме того, бессонница, прерывистый сон, то есть различные инсомнические нарушения, повышенная дневная активность, чрезмерная дневная сонливость, низкое качество жизни, рецидивирующая пневмония и аспирация, ночная астма, ночной ларингоспазм.

Очень важный момент — это то, что пищевод Барретта, то состояние, которое инициируют последствием развития аденокарциномы, оно возникает чаще при забросах кишечного содержимого в пищевод. Вот на этом слайде Вольфгартена мы видим, что средний желудочный рН, в общем-то, одинаков в течение дня как у пациентов с пищеводом Барретта, так и у здоровых лиц. Но если взять экспозицию билирубина, определяемую в данном исследовании, с использованием аппарата Bilitec, мы увидим, что как в положении лежа, так и стоя, безусловно, вот эта экспозиция билирубина выше у пациента с пищеводом Барретта.

То есть пищевод Барретта — и нам всем это хорошо известно — это адаптация слизистой кишки к вот этим постоянным кишечным забросам. Но очень важно — и также вот в этой работе было прекрасно показано — что все-таки в положении лежа чаще происходят а это чаще всего ночью вот эти забросы кишечного содержимого у пациентов с пищеводом Барретта.

Вы видите, средний столбик, правая диаграмма — у пациентов с эзофагитом в значительной степени меньшее количество симптомов. Это ассоциировано вот как раз с этим кишечным забросом. Ночной рефлюкс, безусловно, снижает качество жизни по сравнению с дневными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. И это прекрасно видно вот на этих диаграммах. Больше половины пациентов с ночной симптоматикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни страдают от нарушения сна, и это логично, это понятно.

Значительно чаще возникают трудности с засыпанием, ночные пробуждения и их беспокоят кошмары. Имеется и обратное влияние. И, безусловно — вот это один из основных слайдов — аденокарцинома пищевода чаще выявляется на фоне ночных симптомов заболевания. Мы видим, что аденокарцинома чаще выявляется при ночных симптомах заболевания. Не аденокарцинома кардии, не плоскоклеточный рак, а именно аденокарцинома пищевода.

Об этом также уже говорилось, что, безусловно, ингибиторы протонной помпы и препараты с наиболее максимальным Об этом свидетельствует совершенно свежий обновленный кохрановский обзор года van Pinxteren.

По-моему, он был до этого года. И здесь показано, что это самая эффективная группа препаратов для лечения как неэрозивных форм заболевания, так и для лечения эрозивных форм ГЭРБ. Терапия ингибиторами протонной помпы связана со снижением риска дисплазии при пищеводе Барретта, и это также достаточно хорошо доказанный факт.

Об этом свидетельствует данный мета-анализ. Он оказался эффективней. Чем это можно объяснить? Это важный момент, потому что этот препарат обладает свойством активироваться гораздо ранее, чем другие ингибиторы протонной помпы. Это имеет значение, и об этом пишут, что если взять структуру париетальных клеток, то этот препарат позволяет блокировать как работу молодых париетальных клеток, так и старых, скажем так, которые уже сдвигаются к дну фундальной железы, и рН, выработанный ими, несколько выше, чем выработанный молодыми клетками.

И возможно, это связано с тем, что он работает более хорошо, и в условиях гистаминовой секреции, когда препарат применяется до еды, потом пациент принимает пищу, и возникает гипергастринемия, повышается секреция и блокируются активные помпы. Очень важное исследование, где показана роль ингибиторов протонной помпы уже в профилактике аденокарциномы пищевода. Это проспективное исследование — 5 лет, и достаточно большая когорта пациентов.

Было показано, что ни у одного пациента на фоне лечения ингибитором протонной помпы не было регрессии пищевода Барретта во время использования ингибиторов протонной помпы. Но использование ингибиторов протонной помпы было связано с процентным снижением риска прогрессирования опухолевой прогрессии у пациентов с пищеводом Барретта.

И при этом не был выявлен такой же эффект у Н2-гистаминовый блокатора. И именно тогда это сочетается с более низким риском опухолевой прогрессии возникновение аденокарциномы или дисплазии высокой степени , чем применение ингибиторов протонной помпы не с такой частотой. Дозы — тоже важное положение этого проспективного исследования — не влияют на риск прогрессирования. В этом исследовании также были показаны и определенные преимущества.

Я думаю, этому будет посвящено множество исследований. Спасибо большое за внимание. Интернет сессия. День 2. IX Международный интернет конгресс специалистов по внутренним болезням.

День 3. LXI Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. LXII Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. LXIV Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. Олег Алксандрович Саблин , профессор, доктор медицинских наук: — Добрый день, Москва, добрый день, Санкт-Петербург — наша большая страна. Чтобы проголосовать за материал, войдите на сайт или зарегистрируйтесь.

Нет аккаунта? Зарегистрируйтесь Забыли пароль? День 2 12 Февраля День 3 13 Февраля

ГЭРБ: современные вопросы патогенеза, диагностики, терапии

Сватово - общественно-информационный портал города. Рефлюкс - эзофагит. Что же такое рефлюкс - эзофагит? Вначале немного анатомии. Диафрагма мышечно-сухожильная перегородка отделяет грудную полость от брюшной. Через пищеводное отверстие диафрагмы в брюшную полость спускается пищевод и переходит в желудок а той его части, которая называется кардиальной.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: старая проблема – новые акценты

Основная цель консервативной терапии рефлюкс-эзофагита — предотвратить воздействие соляной кислоты на многослойный плоский эпителий пищевода. Лечение рефлюкс-эзофагита складывается из трех компонентов. Во-первых, для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса больному советуют поднять изголовье кровати и не ложиться сразу после приема пищи. Кроме того, чтобы предотвратить выброс соляной кислоты в ответ на прием пищи, больной не должен ничего есть за 3 ч до сна. На фоне эрозирования стенки пищевода часто возникает онкологическое заболевание, угрожающее жизни больного.

Заброс желудочного сока в горло

Тема сегодняшнего нашего общения — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Я думаю, по ходу нашего доклада будет понятно, почему. И важно, что к осложнениям в настоящее время относят и аденокарциному пищевода, и фон, на котором она возникает — пищевод Барретта, не говоря уже и про язву, и про стриктуру пищевода. Пищевод Барретта, скажем так, облигатное предраковое состояние — нередкое заболевание. И в целом, если взять статистику по миру, то это порядка на человек в популяции приходится, вот вы видите, в США где-то до семи человек, если взять нашу Европу, то это порядка одного-трех человек на человек — это немало. Понятно, что заболевание не додиагносцировано в наше время. Во всем мире отмечается рост относительной частоты аденокарциномы пищевода, не абсолютной, а относительной частоты. И вы видите, здесь он превалирует над всеми остальными раками.

Клиническая офтальмология.

Как спальная система помогает избавиться от рефлюкса

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ развивается, когда сфинктер желудка спонтанно открывается и кислое содержимое выбрасывается обратно в пищевод, повреждая его слизистую оболочку. Одним из наиболее эффективных превентивных методов при ГЭРБ является изменение наклона кровати. Положение тела регулируется при помощи подъемного механизма, терапевтических подушек или обоих методов одновременно. Используя советы ниже, вы сможете значительно облегчить боли, вызванные рефлюксной болезнью. Войти Facebook Загрузка Google Загрузка

Как лечить рефлюкс эзофагит? Рефлюксная болезнь — заболевание непростое, поэтому пациентам нужно внимательно относиться к появлению симптомов данного заболевания и обязательно пройти обследование у специалиста.

В последние десятилетия во всем мире наблюдается рост числа пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ , в связи с чем специалистам необходимо искать рациональные пути диагностики и лечения данной патологии. Согласно классификации ВОЗ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны, характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода. До недавнего времени ГЭРБ рассматривалась только как патология взрослых, однако это в основном связано с трудностью сбора анамнеза и жалоб у детей; например, дети крайне редко предъявляют жалобы на изжогу ведущий симптом ГЭРБ , так как просто не знают что такое изжога, также вряд ли ребенок сможет объяснить чувство раннего насыщения, он просто пожалуется на боль в животе. Основными причинами развития ГЭРБ считают несостоятельность желудочно-пищеводного перехода недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, учащение эпизодов транзиторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера , недостаточную способность пищевода к самоочищению и нейтрализации соляной кислоты, патологию желудка, приводящую к учащению эпизодов физиологического ГЭР [1]. Долгое время считалось, что при ГЭРБ основное повреждающее действие оказывает соляная кислота. Однако у большинства пациентов обычно имеется нормальная или даже сниженная кислотообразующая функция желудка. Очевидно, в патогенезе ГЭРБ основное значение имеет не повышение кислотообразования, а увеличение частоты и продолжительности контакта желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода [2, 3]. Выраженность воспалительных изменений пищевода зависит от состава и концентрации рефлюксирующего содержимого.

Комментариев: 4

  1. Larisabar:

    А дорогой порошок? Он с йодом? Судя по названию )

  2. snut63:

    Лариса, дороги люди выбирают сами. И энергетика предметов может повлиять на неосознанный выбор.

  3. irinapiterskaya:

    Виктор, совершенно верно

  4. Альмира:

    Люди, что же вы все злые такие? Я за всю свою жизнь(сорок с хвостиком) по хорошему только с двумя врачами сталкивалась. Одна – гинеколог, беременности мои вела. Так я до сих пор когда к ней прихожу она мне полный техосмотр проводит по собственной инициативе. А второй – невролог, после травмы к нему попала. Пока не добился полного восстановления моей спины, не отступился. И кстати витамины посоветовал….Так что может в себе проблемы поискать?