Хронический панкреатит с экскреторной недостаточностью

Версия для печати. Код протокола : "Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы". Описание: Длительность лечения: 14 дней.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Венжина Юлия Юрьевна. Особенности клинического течения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы панкреатического и внепанкреатического происхождения : диссертация Глава 1. Обзор литературы. Экскреторная недостаточность поджелудочной железы Глава 3. Экскреторная недостаточность поджелудочной железы панкреатического хронический панкреатит и непанкреатического происхождения Основные клинические проявления, анамнестические данные, сопутствующая патология у больных хроническим панкреатитом, в зависимости от наличия или отсутствия экскреторной недостаточности поджелудочной железы Ультразвуковая картина, морфологические особенности поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом в зависимости от наличия или отсутствия экскреторной недостаточности поджелудочной железы Основные лабораторные показатели при хроническом панкреатите, в зависимости от наличия или отсутствия экскреторной недостаточности поджелудочной железы Характеристика больных с относительной экскреторной недостаточностью поджелудочной железы Сравнительная характеристика больных с различными вариантами внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы Введение к работе Актуальность темы.

Оптимальное переваривание и всасывание питательных веществ требуют сложного взаимодействия между двигательной и секреторной функциями желудочно-кишечного тракта ЖКТ [31, ]. Переваривание макронутриентов происходит главным образом через ферментативный гидролиз. В этом процессе панкреатические ферменты -липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин и эластаза, играют ключевую роль [31].

Нарушение внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы ПЖ приводят, как к глубоким нарушениям пищеварения, оказывая влияние на желудочно-кишечную секрецию, абсорбцию и моторику, так и к метаболическим изменениям в организме []. Причины снижения секреции ферментов ПЖ можно разделить на панкреатические и внепанкреатические или, соответственно, на абсолютную и относительную экскреторную недостаточность ПЖ ЭНПЖ [17, 54].

Развитие абсолютной ЭНПЖ связано с патологией самой ПЖ, при этом в связи с уменьшением объема функционирующей паренхимы происходит абсолютное уменьшение продукции пищеварительных ферментов [14, 50]. Относительная ЭНПЖ развивается вследствие внепанкреатических причин, таких как инактивация, разведение концентрации ферментов ПЖ в просвете кишки, быстрый транзит кишечного содержимого, нарушение смешивания ферментов с химусом. Кроме того, снижение синтеза панкреатических ферментов может быть связано с нарушением регуляции функции ПЖ, в частности, со снижением продукции панкреозимина и секретина [15, 50].

Диагностика экскреторной недостаточности ПЖ представляет собой сложную и не до конца решенную проблему. Недостатком метода является инвазивность и обременительность для пациента, большой объем работы лаборанта, высокая стоимость и малая практическая доступность стимуляторов ПЖ [42, , ]. Непрямые методы определения экскреторной функции ПЖ включают измерение панкреатической пищеварительной активности или определение концентрации панкреатических ферментов в кале химотрипсин, панкреатическая эластаза 1 в кале [].

Определение концентрации панкреатической эластазы 1 ПЭ 1 в кале признано ведущим в неинвазивной диагностике экскреторной недостаточности ПЖ. ПЭ 1 является протеолитическим ферментом пищеварения, продуцируемым исключительно ПЖ. Фермент отличается высокой стабильностью при пассаже по ЖКТ. На концентрацию ПЭ 1 не оказывает влияния прием ферментных препаратов.

Существующие ферментные препараты позволяют быстро и качественно купировать проявления синдрома внешнесекреторной недостаточности. Поэтому своевременная диагностика ферментативного дефицита, объективная оценка его степени, установление причины развития ЭНПЖ помогают в значительной мере улучшить качество жизни пациентов с различными вариантами внешнесекреторной недостаточности ПЖ. В литературе встречаются противоречивые данные по выраженности и скорости прогрессирования экскреторной недостаточности в зависимости от.

Цель исследования. Оценить особенности течения экскреторной недостаточности поджелудочной железы панкреатического и внепанкреатического происхождения, а также факторы, ассоциированные с ее развитием. Выявить анамнестические и клинические факторы и лабораторные показатели, ассоциированные с экскреторной недостаточностью поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Определить частоту снижения концентрации панкреатической эластазы 1 в кале у пациентов с хроническим панкреатитом.

Установить внепанкреатические причины снижения панкреатической эластазы 1 в кале и клинические особенности относительной экскреторной недостаточности. Изучить функцию "поджелудочной железы в динамике у пациентов с различными видами экскреторной недостаточности абсолютной и относительной по результатам эластазного теста. Научная новизна. В работе показана гетерогенность причин, вызывающих снижение концентрации панкреатической эластазы 1 в кале, как одного из основных показателей экскреторной функции поджелудочной железы.

Показано, что к факторам, ассоциированным с развитием экскреторной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, относится длительность заболевания. Вероятность обнаружения сниженной концентрации панкреатической эластазы 1 в кале выше при наличии астенического и диареиного синдромов, а также при нормальном или сниженном уровне липазы сыворотки крови, неровности контуров поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования органов холедохопанкреатической зоны.

Сниженный уровень панкреатической эластазы 1 в кале при хроническом панкреатите носит стабильный характер. При внепанкреатических причинах снижения панкреатической эластазы 1 в кале ее концентрация может возвращаться к нормальным значениям при возможности воздействия на этиопатогенетический фактор.

Диарейный синдром при абсолютной экскреторной недостаточности в отличие от внепанкреатической экскреторной недостаточности поджелудочной железы полностью купируется ферментными препаратами.

Практическая значимость. Причины снижения экскреторной функции поджелудочной железы, проявляющиеся снижением концентрации. Собственно патология поджелудочной железы -хронический панкреатит - приводят к стойкой экскреторной недостаточности, и риск ее развития повышается по мере увеличения длительности болезни. Наиболее частыми клиническими проявлениями экскреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите являются синдром астении, диарейный синдром, нормальный или сниженный уровень липазы сыворотки, а также выявление неровности контуров поджелудочной железы по данным визуализирующих исследований.

Наличие вышеперечисленных факторов позволяет формировать группу по подозрению на экскреторную недостаточность поджелудочной железы для целенаправленной оценки ее функции. Внепанкреатические причины, приводящие к снижению концентрации панкреатической эластазы 1 в кале, гетерогенны. К ним относятся энтеропатии различного генеза, пострезекционные расстройства желудка и тонкой кишки, болезнь Крона и другие заболевания.

При подозрении на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, отсутствии признаков хронического панкреатита, коротком анамнезе заболевания, молодом возрасте, диарейном синдроме и сниженном индексе массы тела, а также при неполном купировании диарейного синдрома ферментными препаратами, необходимо проводить исследование экскреторной функции поджелудочной железы.

После устранения воздействия. Снижение концентрации панкреатической эластазы 1 в кале развивается, как вследствие патологии поджелудочной железы, так и. Снижение концентрации панкреатической эластазы 1 в кале у больных хроническим панкреатитом ассоциировано с длительностью заболевания, сопровождается диарейным и астеническим синдромами, нормальным или сниженным уровнем липазы сыворотки крови, неровностью контуров поджелудочной железы по данным визуализирующих исследований, носит стабильный характер, а диарейный синдром хорошо купируется ферментными препаратами.

Внепанкреатические причины снижения уровня панкреатической эластазы 1 в кале и ее клинические проявления отличаются большой гетерогенностью. Купирование этиологического фактора например, при лямблиозной и глютеновой энтеропатиях приводит к повышению концентрации панкреатической эластазы 1 в кале.

Экскреторная недостаточность ПЖ встречается при различных заболеваниях и может быть следствием общего или изолированного снижения выработки ферментов ПЖ.

Поджелудочная железа относится к числу желез, исполняющих роль органа внешней образование и депонирование различных ферментов, гидролизирующих пищевые вещества и внутренней секреции продукция инсулина и глюкагона - основных гормонов, регулирующих углеводный обмен [30, 31].

Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов мальдигестия , часто развивается нарушение всасывания пищевых веществ мальабсорбция [30]. Механизмы развития экскреторной недостаточности ПЖ разнообразны. Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную уменьшением объема функционирующей ПЖ.

Наиболее частой причиной абсолютной экскреторной недостаточности является хронический панкреатит ХП , также к ней приводят муковисцидоз, аномалии ПЖ, опухоли ПЖ, резекция ПЖ.

При отсутствии первичного поражения ПЖ может также развиться панкреатическая недостаточность - относительная. Основные причины экскреторной недостаточности ПЖ приведены в Таблице 1.

Панкреатическая недостаточность может протекать как с общим снижением выработки всех ферментов, так и с изолированным снижением одного из них. Ферментативная недостаточность ПЖ, не являющаяся, по сути, этиологическим фактором большинства заболеваний органов пищеварения, приобретает его свойства, став одним из важных их патогенетических звеньев.

В этой связи персистирование подобного патогенетического фактора в значительной степени поддерживает течение патологического процесса, так как любая из причин заболевания реализуется не прямо, а всегда опосредованно, через взаимосвязи с другими физиологическими системами [64]. Хронический панкреатит. Согласно общему мнению, хронический панкреатит ХП - самая распространенная причина экскреторной недостаточности ПЖ.

Термином хронический панкреатит обозначают группу хронических заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы; с фазовопрогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями ее экскреторной части, атрофией железистых элементов панкреоцитов и замещением их соединительной фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экскреторной и эндокринной функций [44].

Amann R. Степень выраженности экскреторной недостаточности ПЖ зависит от этиологии ХП. Amman R. В работе Layer P. Панкреатический секрет содержит ферменты, гидролизующие практически все макронутриенты, употребляемые человеком, в том числе и те, которые не дублируются ферментативными активностями других секретов и энтероцитов [31,40].

Экскреторная недостаточность может развиваться уже в ранних стадиях болезни из-за потери функционирующей паренхимы, но выраженная мальабсорбция - это позднее осложнение ХП. Это связано с большими адаптивными возможностями ПЖ. Несмотря на большое количество исследований, посвященных развитию экскреторной недостаточности, частоту фактической экскреторной недостаточности и ее критерии определить трудно.

Lankisch P. Keller, P. Два исследования, проведенные Ihse I. Hoeden R. Mizuno R. Очевидно, что секреция ферментов ПЖ по мере развития фиброза паренхимы при хроническом панкреатите снижается, но остается спорным, уменьшается ли секреция ферментов более или менее параллельно или секреция какого-то определенного фермента, в частности липазы, страдает в первую очередь. С клинической точки зрения, стеаторея остается самым явным видимым пищеварительным проявлением при экскреторной недостаточности ПЖ.

Это может быть связано с мальабсорбцией жирорастворимых витаминов A, D, E, К, что обычно более серьезно и развивается за несколько лет до явной мальабсорбции белков и углеводов [, , , ]. Это объясняется несколькими механизмами: 1. Синтез липазы при ХП нарушается раньше и сильнее, чем синтез других ферментов [,,].

Это связано с тем, что липаза очень чувствительна к кислотному разрушению. Кроме этого при низком рН идет ускоренная преципитация желчных кислот []. Основные этапы исследования представлены нарис. Первый этап. Выявлялись больные с экскреторной недостаточностью ПЖ по результатам эластазного теста оценка концентрации панкреатической эластазы 1 в кале рис.

Критерии включения: пациенты с хроническим панкреатитом в том числе после оперативного лечения , а также лица с признаками мальабсорб-ции диарейный синдром нефункционально происхождения, снижение веса. Критерии исключения: диарея функционального происхождения.

Дизайн исследования: сплошная выборка. Это позволило разделить всех больных на группу пациентов без ЭНПЖ при нормальным концентрации ПЭ 1 и группу пациентов с экскреторной недостаточностью ПЖ при сниженной концентрации ПЭ 1 в кале.

Новый взгляд на лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы. Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы определяется снижением или утратой ее внешнесекреторной функции. На протяжении многих лет учеными-медиками разработано множество тестов для определения панкреатической недостаточности, но которому из них отдать предпочтение, остается неясным, равно как и понимание причин ложноположительного теста. Это приводит к путанице при назначении заместительной терапии. По их мнению, дефицитному состоянию предшествует постепенное снижение экскреторной функции. Поэтому в интересах пациента целесообразно проводить раннюю диагностику недостаточности. Целью заместительной терапии является устранение мальабсорбции, уменьшение выраженности симптомов расстройства пищеварения и предотвращение их негативных последствий. Среди клиницистов принято считать, что заместительную энзимотерапию следует начинать с наименьшей доступной дозы препарата, принимаемого в любое время до еды и перед сном.

Хронический панкреатит

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Венжина Юлия Юрьевна. Особенности клинического течения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы панкреатического и внепанкреатического происхождения : диссертация Глава 1. Обзор литературы. Экскреторная недостаточность поджелудочной железы Глава 3.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Определение эластазы-1 в кале позволяет лучше диагностировать внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы и оценивать результаты терапии. Формы ферментативных препаратов, где панкреатические ферменты заключены в микрогранулы, позволяют коррегир. The determination of elastaza-1 in the feces makes it possible to properly diagnose the extra-secretory insufficiency of the pancreas and to evaluate the results of therapy. The forms of the fermentative preparations, where the pancreatic ferments are concluded in the micro-granules, make it possible to correct the disturbances of cavity digestion. Хронический панкреатит ХП входит в число важных проблем здравоохранения. За последние тридцать лет отмечен более чем двукратный рост числа хронических и острых панкреатитов.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Междисциплинарный симпозиум "Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы: есть ли связь?"

Комментариев: 1

  1. mz57:

    Эльза, нескромно как-то сравнивать себя с Иисусом Христосом