Болезненность при пальпации живота

Хроническая боль в животе Хроническая боль в животе — сложная диагностическая и лечебная проблема педиатрии и, одновременно, одна из главных жалоб детей и их родителей, частая причина обращения к врачу. Хронической условно называется боль в животе, продолжающаяся более 3 мес. У детей чаще встречается рецидивирующая, о которой говорят в тех случаях, когда она повторяется не менее 3 раз в течение 3 мес. Природа хронической абдоминальной боли может быть органической и функциональной.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Глава 25. Боль в животе

Лекции для врачей общей практики , Практическая медицина 01 11 Общая врачебная практика. Представлен материал по дифференциальной диагностике заболеваний, которые часто протекают с острыми болями в животе, но не требуют хирургических вмешательств. В лаконичной форме рассмотрены характерные отличия и общие признаки, даны практические рекомендации.

The material for the differential diagnosis of diseases that often occur with acute abdominal pain, but do not require surgical intervention is presented. In concise form characteristic differences are considered, common features and practical recommendations are given. Практика показывает, что у большинства больных, обращающихся к терапевту, острые боли в животе вызваны не хирургической патологией и могут насчитывать более 30 различных причин. Конечно же, нет никакой необходимости удерживать в памяти симптомы, характерные для таких экзотических заболеваний, как болезнь Уиппла или пятнистая лихорадка скалистых гор.

В большинстве случаев причиной острых болей в животе являются все же распространенные, но иногда атипично протекающие заболевания. Информация, которую врач получает от пациента в виде жалоб, характера болевого синдрома, симптомов, выявляемых при объективном обследовании, требует правильной интерпретации. Чтобы избежать диагностических ошибок, следует иметь четкое представление о причинах, которые могут симулировать острую хирургическую патологию. Их можно разделить на следующие группы:.

Острый мезаденит — быстрое набухание лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки, особенно в области ее терминального отдела вследствие проникновения в них бактерий. Внезапное появление острых болей в животе, главным образом около пупка, но иногда охватывающих и правую подвздошную область. Различают неспецифические и специфические мезадениты. Неспецифические наблюдаются в основном в детском и юношеском возрасте на фоне или после перенесенных острых респираторных заболеваний, гриппа, ангины. При этом отмечается сезонность — чаще в весенне-осенний период.

К специфическим относят мезадениты чаще туберкулезной этиологии, которые протекают на фоне достаточно хорошо выраженной интоксикации. Обращают внимание на вялость больных, отсутствие аппетита, бледность, частые головные боли, субфебрилитет, повышенную утомляемость, ускоренное СОЭ.

Имеет место несоответствие жалоб на сильные боли в животе с общим видом и поведением пациентов, которые остаются активными, частота пульса соответствует температуре. Причиной мезаденита может являться также иерсиниоз инфицирование микроорганизмами Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis. Как правило, боли при мезаденитах кратковременные часа , интенсивные, схваткообразного характера.

Появляются они внезапно, обычно около пупка, но иногда охватывают и правую подвздошную область. При пальпации отмечается болезненность главным образом по косой линии, описанной А. Штернбергом , проходящей с левого подреберья через пупок в правую подвздошную область по ходу корня брыжейки тонкой кишки , отсутствие симптома ЗМН.

Одновременно с болью часто отмечается вздутие живота и повышение температуры тела до 38 о С. Острое воспаление лимфатических узлов дистального отдела подвздошной кишки может сопровождаться диареей.

В отличие от острого аппендицита не встречается характерной миграции боли симптом Волковича — Кохера. При динамическом наблюдении отсутствует нарастание лейкоцитоза и частоты сердечных сокращений, свойственных деструктивным формам острого аппендицита.

В сложных диагностических случаях, когда нельзя исключить острый аппендицит, выполняют лапароскопию. Аллергическая кишечная колика. Реакция между антигеном и антителом у больных с атопической формой аллергии может локализоваться в слизистой желудка, тонкой или толстой кишки. Это может проявляться сильной схваткообразной болью в животе с секрецией серозной жидкости в брюшную полость.

Если реакция развивается в слизистой толстой кишки, боль в животе может возникнуть через суток после приема пищевого аллергена. Дифференцировать заболевание приходится в основном с острым аппендицитом. Острый алкогольный гепатит алкогольный стеатонекроз, токсический гепатит, острая печеночная недостаточность хронических алкоголиков. Алкогольный гепатит часто сочетается с жировой дистрофией печени, алкогольным фиброзом или циррозом. Фульминантный вариант острого алкогольного гепатита является наиболее тяжелым и отличается быстротой прогрессирования.

Причинами возникновения болей в правом подреберье или эпигастральной области являются отек печени и натяжение капсулы Глиссона, часто сопровождающиеся желтухой, симптомом ЗМН, выраженным лейкоцитозом. Острое начало заболевания может напоминать острый холецистит, панкреатит, холангит, механическую желтуху. При выявлении перитонеальных симптомов, защитного мышечного напряжения, несмотря на присутствие отличительных признаков, не следует забывать о возможном их сочетании с закрытой травмой живота, которую больной скрывает, или другой острой хирургической патологией.

В таких случаях разобраться с диагнозом поможет лапароскопия. Клиническое значение заболевания определено М. Следует различать истинные и ложные дивертикулы. Истинный дивертикул образуется путем выпячивания всех слоев кишечной стенки и редко служит причиной острых болей в животе. Чаще всего он встречается в двенадцатиперстной и подвздошной кишке дивертикул Меккеля. Дуоденальные дивертикулы, локализующиеся в фатериальной зоне, могут проявляться преходящей желтухой или панкреатитом.

В Меккелевом дивертикуле, который образуется в результате неполной облитерации желточно-кишечного канала, может развиться не только воспаление, но и язвенный процесс. Такие язвы возникают вследствие эктопирования слизистой оболочки желудка и нередко обостряются перфорацией и кровотечением. Ложные дивертикулы возникают на почве дегенеративных изменений стенки толстой кишки под воздействием повышенного внутрипросветного давления.

При этом мышечный слой раздвигается и происходит выпячивание слизистой и серозной оболочек. Этому способствует особенность прохождения кровеносных сосудов, которые пронзают кишечную стенку со стороны брыжеечного края.

В основном такие дивертикулы локализуется в сигмовидной кишке, где чаще всего возникают сегментарные сокращения и никогда не образуются на стенке прямой кишки. Следует различать дивертикулез , являющийся случайной находкой при колоноскопии или ирригографии, и дивертикулит , для которого характерны острые боли в животе. Накопленный нами опыт показывает, что клинические проявления ложного дивертикулита часто диагностируются как спастический колит , острый сигмоидит.

При наличии долихосигмы петля кишки нередко перемещается в правую подвздошную область, тогда дивертикулит симулирует клинику острого аппендицита. В большинстве случаев острый дивертикулит успешно излечивается с помощью консервативных мероприятий.

При подозрении на острый дивертикулит проведение колоноскопии достаточно рискованно в связи с высокой вероятностью перфорации дивертикула избыточной инсуфляцией. Если в процессе динамического наблюдения больного с дивертикулитом выявляются признаки прогрессирования гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости, следует выставлять показания к экстренному хирургическому вмешательству.

Мезентериальная ишемия син. Заболевание характеризуется схваткообразными болями в животе умеренной интенсивности, которые беспокоят больного в течение длительного времени.

Разновидностью ограниченной мезентериальной ишемии является ишемический колит. Боли часто возникают после приема пищи. Во время усиления болей таких пациентов доставляют машиной скорой помощи в дежурную хирургическую клинику с диагнозами острого панкреатита, холецистита, аппендицита. При базальной пневмонии вследствие распространения воспалительного процесса и раздражения межреберных нервов T VI — T XII может появиться острая боль в животе, симптом ЗМН, рвота, метеоризм, что нередко симулирует перфоративную дуоденальную или желудочную язву, острый холецистит, аппендицит.

Острая боль в животе наблюдается только в начале пневмонии иногда ранее физических и рентгенологических признаков заболевания , что затрудняет ее диагностику. Такая пневмония может быть бактериальной, вирусной, долевой или мелкоочаговой. Инфаркт миокарда. В г. Образцовым и П. Стражеско описана абдоминальная форма инфаркта миокарда — status gastralgicus, которая сопровождается острой болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой и метеоризмом.

Болевые импульсы, проходя через блуждающие нервы и симпатическую нервную систему, могут вызывать спазм или парез мускулатуры желудочно-кишечного тракта, различные микроциркуляторные нарушения. При этом образуются острые эрозии и язвы, которые быстро рубцуются. Выделяют также пищеводную форму инфаркта миокарда, когда доминируют явления дисфагии. Чаще всего заболевание приходится дифференцировать с острым панкреатитом, холециститом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Острая правожелудочковая недостаточность. Резкая боль в правом подреберье может наблюдаться у пациентов с митральным стенозом, осложнившимся мерцательной аритмией или пароксизмальной тахикардией. Боль возникает вследствие быстрого увеличения размеров печени и растяжения глиссоновой капсулы, симулируя приступ острого холецистита.

Наиболее часто причиной ее возникновения является мочекаменная болезнь. Однако почечная колика может быть следствием дискинезии верхних мочевых путей, herpes progenitalis в мочеточниках, нефроптоза, новообразований почек. Она проявляется не только мучительными болями, но и таит в себе возможное развитие тяжелых осложнений.

При возникновении острой окклюзии верхних мочевых путей вследствие повышения внутрилоханочного давления происходит выраженное нарушение почечной уро-гемодинамики. Наибольшие диагностические трудности возникают при локализации конкремента в средней трети мочеточника.

В таких случаях почечную колику приходится часто дифференцировать с острым аппендицитом. Вместе с тем нужно иметь в виду, что у пациентов, страдающих заболеванием почек и мочеточников, может возникнуть и приступ острого аппендицита. Предпосылкой для диагностических ошибок является топографическая близость правого мочеточника и червеобразного отростка. Считается, что микрогематурия, реже макрогематурия, является важным диагностическим признаком почечной колики и позволяет дифференцировать ее с острым аппендицитом.

Пытель подчеркивал, что на высоте почечной колики моча чаще всего оказывается нормальной, поскольку фактически ее исследуют при поступлении в мочевой пузырь из здоровой почки. После того как произошла реокклюзия и почечная колика купирована, в осадке мочи появляются свежие эритроциты. Таким образом, если гематурия появляется после почечной колики, приступ наиболее вероятно обусловлен мочекаменной болезнью.

Если наоборот, то это говорит об окклюзии верхних мочевых путей сгустками крови, что может быть вызвано опухолевым процессом в почке. Третья группа включает многочисленные системные, эндокринные и прочие заболевания, протекающие с острыми абдоминальными болями, которые достаточно сложно систематизировать. Рассмотрим некоторые из них. Впервые сведения о болях в животе при ревматизме сообщил Генох в году.

Абдоминальные проявления ревматизма связаны с развитием полисерозита, распространяющегося не только на суставы, но и на париетальную брюшину. При этом в брюшной полости образуется прозрачный экссудат с последующим образованием спаек. Кроме брюшины, могут поражаться плевра и перикард. Интенсивный характер болей, локализованных в правой подвздошной области, тошнота, рвота и нередко выраженная мышечная защита могут затруднить диагностику ревматической атаки и симулировать острый аппендицит.

Обострение сахарного диабета, сопровождающееся кетоацидозом, может проявляться болями в области живота, перитонеальными явлениями, рвотой. При этом больной впадает в прекоматозное состояние.

Пальпация живота при болях

Боль в животе — часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости. Описания боли в животе в учебниках несколько ограничены по информативности, т. Некоторые, особенно пожилые, переносят ее стоически, другие преувеличивают.

Университет

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Боль в животе — сложный клинический симптом. От качества его оценки зависит точность диагноза и своевременность лечения. Боль в животе может быть острой и хронической, прогрессирующей и приступообразной типа колики. Боль может быть локальной и разлитой, часто зависит от приема пищи, физической нагрузки и положения тела. При остром животе боль сильная, постоянная, с внезапным началом, часто сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, лихорадкой и шоком.

Боль в животе

Боль является следствием возбуждения рецепторов повреждённой ткани. Существуют две группы рецепторов:. Соматическими рецепторами богато снабжена париетальная брюшина поэтому такие боли иногда называют париетальными , брыжейка, они есть в желчных протоках и мочеточниках. Эта боль отличается большой интенсивностью и больной может хорошо определить её локализацию. Висцеральная боль возникает непосредственно в поражённом органе. Она носит тягостный характер и обычно сопровождается потоотделением, тошнотой, рвотой, резким побледнением кожи. Эта боль, хотя и с трудом, может быть локализована в эпигастрии, околопупочной области или над лобковым симфизом. Отражённая боль в животе появляется при очень интенсивном раздражении поражённого органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и многих внутренних органов.

Лекции для врачей общей практики , Практическая медицина 01 11 Общая врачебная практика. Представлен материал по дифференциальной диагностике заболеваний, которые часто протекают с острыми болями в животе, но не требуют хирургических вмешательств.

Острая боль в животе

Пальпация является последним этапом полноценного объективного обследования живота. Это позволяет врачу заподозрить раздражение висцеральной брюшины так называемые висцеральные боли. Пальцы должны совершать как можно меньше движений. Боли при этом могут напоминать таковые при кожных заболеваниях. Псоас-симптом симптом поясничной мышцы.

Боль нельзя измерить подобно тому, как мы это делаем по отношению к АД или температуре тела. И в то же время мало найдется жалоб на боль иной локализации, которые врач воспринимал бы с такой тревогой, как боль в животе.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Боли в области всего живота и справа ниже пупка — только скорая помощь. Затем проводят лечение основного заболевания, вызвавшего колику колика — не диагноз, а симптом! Если причина болей — пищевое отравление, могут назначить внутривенную инфузионную терапию, чтобы возместить потерю жидкости с рвотой или поносом, иногда антибиотики, кишечные антисептики.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Боль под ложечкой — три возможные причины. Жить здорово! (16.12.2015)

Комментариев: 4

  1. Алимханова:

    Nikolay, 😉

  2. a.a.hudyakov:

    сначало я тоже так подумал и хотел показать жене несколько абзацев из статьи,

  3. Сперанза:

    Какая ересь!!! Мужчины, чтобы узнать счастлива ли ваша женщина рядом с вами просто загляните ей в глаза. 1. У счастливой жены глаза блестят. Обратите внимание на семейные пары. Женщина может заставить себя улыбаться, держаться под руку , тесно прижимаясь к мужу, но её глаза холодные, без эмоций и при разговоре с мужем, она смотрит не на него, а по сторонам. 2. Чем бы не была занята счастливая женщина она что-нибудь тихонько напевает. 3. При разговоре с мужем счастливая женщина непроизвольно складывает губы как при поцелуе. Такими наблюдениями со мной поделился лет 20 назад пожилой сосед. Я случайно оказалась с ним на лавочке, когда искала в сумочке ключи. Дедок оказался очень интересным и мудрым собеседником.

  4. kazna777:

    Очень правильный метод. Это работает. Это с родни медитации.